肛周脓肿是指发生肛门直肠周围间隙内的急慢性化脓性疾病,其绝大多数将转化为肛瘘,因此也称之为肛瘘的前期病变。引起肛周脓肿的致病菌有很多,致病菌大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌,偶有厌氧性细菌和结核杆菌等感染,常是多种病菌混合感染,由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。所以在肛周脓肿形成后,如不及时进行早期治疗,不仅是增加了无形的痛苦,而且将对人体造成的危害也是很严重的。 病因:1、肛门腺感染:肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内,肛窦呈漏斗状向上开口,易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后,会引起肛门腺感染化脓,炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差,感染易于在这些间隙中扩散。2、全身抵抗力下降:如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降,容易发生肛周脓肿。3、肛门局部刺激和损伤:如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血,局部抵抗力降低而易发感染。另外,干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜,腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞,以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等,均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿。临床表现:肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且会逐渐加重,很多患者说会吃不下,睡不着。只有在脓肿自行溃破后,疼痛才会暂时有所缓解。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要的表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热,最高能超过40°。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。治疗:本病的治疗没有太多选择,治愈的方法只有手术,且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。1.药物治疗(1)抗炎:表浅的脓肿可以选择口服抗生素,一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药。(2)外用药涂芙蓉膏等。2.手术治疗(1)抽脓减压本方法可以暂时减轻脓腔张力,缓解疼痛,适用于临时的应急处理,但不能代替手术。如果病情发展快,就不能用,以免耽误病情。(2)切开排脓属于暂时性的应急处理,或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术。(3)根治术 ①低位脓肿-直接切开。②马蹄脓肿-切开加旷置。③高位脓肿-挂线术。一次性根治术可避免患者二次手术痛苦,疗效确切,但亦需根据病情,高位、深部脓肿有时难以行一次根治手术。
肛瘘的症状曾经患过肛门脓肿的人,如果未行肛门脓肿一次性切开根治术,可以说几乎是百分之百地会变成肛瘘。所以肛瘘早期的症状,也就是肛门脓肿的症状,表现为肛门周围肿胀疼痛。如脓肿只作切开排脓,或未作手术,待其自然破溃出脓,肛门肿痛会逐渐减轻或消失,并出现如下症状,也就是肛瘘的症状。1、肛门流脓:肛门周围反复流脓水是肛瘘的主要症状,其特点是流脓时多时少,反复发作,缠绵不愈,肛门经常潮湿,内裤不干净,给生活上带来很多不便。2、疼痛:肛瘘不发炎时,一般是不会疼痛的,但如果局部发炎,脓液排不出,肛门局部就会出现肿瘤痛难忍,坐卧不安,随着脓液的排出、疼痛会逐渐减轻。3、肛门瘙痒:由于脓性分泌物的不断刺激,会出现肛周皮肤瘙痒,潮湿不适,时间长了可形成湿疹。4、全身症状:肛瘘急性发作时,可出现发热,头痛不适。若是肛瘘反复发作,日久不愈,可出现身体消瘦,贫血,排便不畅等。肛瘘的手术治疗肛瘘的手术方法很多,医生会根据肛瘘的复杂程度不同选择恰当的手术方法。如肛瘘切开术,瘘管剔除术和肛瘘切开挂线术。但不管采取哪种手术,都必须彻底去除肛瘘的内口,才能使肛瘘治愈。肛瘘切开术:将肛瘘从外口至内口全部切开,但不去除瘘管的管壁,适用于低位肛瘘。肛瘘剔除术:是将肛瘘从外口至内口全部切开,并将瘘管管壁彻底剔除的方法,同样是适用于低位肛瘘。肛瘘切开挂线术:适用于高位单纯性或复杂性肛瘘,是将肛瘘的低位部分进行切开,高位部分进行挂线的一种治疗方法。肛瘘的药物治疗由于肛瘘反复发作的原因是存在着开口于直肠腔内的内口,寄生于直肠腔内的细菌会不断由内口进入,使瘘管反复感染化脓,出现肿胀疼痛流脓症状。所以,如果不去除此内口,肛瘘是不能治愈的。也就是说,肛瘘必须用手术治疗。但在没有条件进行手术时,如没有时间住院等,可以运用药物来进行一些对症治疗。如为防止化脓范围的扩大可使用抗生素,为了去除疼痛和肿胀可使用消炎镇痛剂等等。但在未达完全治愈之前,原则上宜早日切开瘘管排脓,或至少去除脓液入口,否则不能根治。
内痔早期的症状主要是大便时出血,血量较多,有时点滴而下,血量有时如泉喷射,没有疼痛或其他不适。日久可以引起贫血,感到头昏、气短、乏力。内痔到中期,大便后就会有痔核脱出肛门外。一般便后可以自己回到肛门内。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出不能回到肛门内,需要用手推回,或经过休息后才能回去。严重时咳嗽、用力、工作或劳动时都会脱出肛门外,经常因分泌物增加,感到肛门湿润不适,内裤污染。如果因衣服的摩擦感染发炎,就会肿痛起来,送不回肛内甚至出现坏死,这叫做内痔嵌顿。中期到晚期的痔一般因痔表面逐渐纤维化,出血量反而减少,临床以脱出为主要症状。可以引起大便出血的疾病很多。如直肠癌、大肠息肉、溃疡性结肠炎等,千万不要以为大便出血就认为是痔疮,买药自治而不去医院检查。临床上经常碰到直肠癌患者,以为自己患的是痔疮,而延误治疗。大量手术切除的痔核标本来看,同时进行组织化学、显微镜等手段检查证实,痔组织与正常的肛门衬垫在结构上是相同的,而且终生不会变化,医学上亦罕有痔核发生癌变的报告。从一般意义上来讲,痔疮是不会癌变的。痔疮会癌变这个观念主要是因为在痔疮致病严重时会有一些症状和直肠癌的症状相混淆,所以才会给人造成痔疮会癌变这个不正确的观念。但是痔疮容易掩盖大肠癌的症状,导致漏诊,所以一旦发现痔疮也需要尽早就医,以免贻误治疗。这里提到了内痔的分期,那么内痔是怎么分的呢?一般分四度:Ⅰ度:不脱出,以便血为主。Ⅱ度:便时痔核脱出,可自行回纳,便血或多或少。Ⅲ度:便时痔核脱出,便后需手托回纳,便血不多和不出血。Ⅳ度:痔平时就脱出肛外,用手托也不能回纳。外痔一般没有特殊的不适。主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿骚痒或异物感,但是当外痔发炎或出现血栓时,病人就会感觉到明显的疼痛,这时候我们称之为炎性外痔和血栓外痔。得了痔疮怎么办呢?这里我先告诉大家一个原则:就是没有症状的痔疮不需要治疗,只有当发生出血、肿块从肛门脱出影响生活时才考虑治疗。内痔的治疗一般有一下几种方法:1是口服药物,如市场上常见的槐角丸等;2是外用药物,如一些痔疮栓类、痔疮膏类等。3是中药坐浴、熏洗:中药煎汤后,使其蒸腾的药气熏灼患处,再用中药汤剂淋洗或浸浴患处,以达到疏通腠理,流畅气血,软坚散结,活血消肿,止痛止血的作用。最后一种方法就是手术了。需要手术的一般都是比较重一些的痔疮,如出血量大、痔脱出后严重影响病人的日常生活,以及发生血栓的外痔。痔疮的治疗方法很多。比如有硬化剂注射、激光微波、套扎法、混合痔外剥内扎术、切除处缝合术。现在比较流行的、开展比较多的是PPH术、TST术等。痔疮的预防方法有哪些?一.保持大便通畅:养成每天定时大便的习惯。早晨起床可喝一杯凉开水,能促进排便。大便时不能看书报,否则将忽略便意,日久造成粪便停滞,形成干硬粪块,不易排出。不宜过久地蹲厕怒张,久蹲久坐,可导致痔静脉曲张出血。孕妇要避免久坐久立,防止便秘,适当服芝麻、蜂蜜可保持大便通畅,减少痔疮发生。二.注意肛门清洁:会阴部分泌物较多者,应便后或睡前用温水清洗肛门,也可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗。勤换内裤,应在阳光下晒干。三.治疗原发疾病:应及时治疗肛周疾患及全身性疾患,可减少痔的发生。如蛲虫病、滴虫病、肛周湿疹、便秘、腹泻、白带过多、高血压症、心脏病、肺气肿、糖尿病等。四.注意饮食卫生:饮食宜清淡、润肠通便,宜食含纤维素多的新鲜蔬菜和水果,如芹菜、菠菜、青菜、丝瓜、香蕉、甜橙、柿等。大便困难者应食稀饭、面条、汤粉等以减少粪便。刺激性食物会刺激肛门粘膜皮肤而局部充血、灼痛,加重痔疮发病。应忌食辛辣、燥热、肥腻、煎炒、熏烤之品及发物,如辣椒、大蒜、大葱、胡椒、猪头肉、狗肉、羊肉等。忌食烟酒。五.坚持体育锻炼:从事久坐久立工作的人,工作1~2小时后,应适当走动10~15分钟。平时可选择跑步、打太极拳、健身操、工间操等活动项目,能促进血液循环和肠蠕动,减少盆腔充血和痔疮发生。
据有关普查资料表明,肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔占87.25%,而其中又以内痔最为常见,占52.19%。男女均可得病,女性的发病率为67%,男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病,并可随着年龄的增加而逐渐加重,故有“十人九痔”之说。的确,只有人才得痔疮。因为只有人是直立行走的高级脊椎类动物,地球对人类肛门血管垂直的引力,加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病及饮食方面的诸多因素的影响,使人的肛门部静脉血管的回流阻力增加,久而久之发生了肌肉张力松弛、血管弹力下降,静脉团块淤积,故而发生痔疮。因此,可以说痔疮是人类的一个“专利”。痔疮的分类:在这里我先要告诉大家来纠正一个概念。咱们老百姓说我得“痔疮”了,其实这个“痔疮“是一个笼统的概念。老百姓把肛门这一部位得的病,基本上都称之为“痔疮”。其实不然,肛门别看这个地方不大,可是这个地方可以患上不下三十几种疾病,如:内痔、外痔、混合痔、肛裂,肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘,直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂,肛门直肠狭窄、肛门失禁,肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形,肛门直肠外伤等。咱们这里说的痔疮,医学上分为三种:就是内痔、外痔和混合痔。当然,根据其不同的部位及变化,还有更细的分法。如环状痔、环状混合痔,按中医说法痔有二十几种。痔疮都有哪些表现,或者说怎样知道自己得了痔疮。痔疮主要有如下症状:1、大便时出血:病人常诉“便池中滴入鲜血或便纸上发现鲜血,出血常为间歇性”与便秘、粪便干硬、大便次数增多、饮酒及食刺激性食物等有关,简称便血。2、痔块脱出:大便时痔块脱出肛门外,早期痔块能自行回复,后期痔块有被嵌顿的可能。3、疼痛:病人常为局部剧痛,排便、坐、走、咳嗽等均能加重而坐立不安。4、瘙痒:由肠粘液流出肛门外而刺激皮肤引起,严重者会引起生殖系统周围同步感染。
随着当今科学技术的不断进步,内镜技术发展日新月异,它在人体管腔中几乎达到“无孔不入,无腔不进”的境界,让医生像孙悟空一样看到内脏的病变。电子结肠镜是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择,并且目前结肠镜检查已不像过去人们想象的那样痛苦,大多数人都可接受。它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心,后显示于监视器屏幕上,可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等,其图像清晰、逼真。电子结肠镜诊疗能最低程度减少对机体的损害、最大程度保护器官的完整性、最大限度维持机体的生理性功能,使患者尽快康复。如您有以下结肠镜检查适应症均可来我科进行电子结肠镜检查或治疗:1、原因不明的下消化道出血,包括显性出血和持续性隐形出血。2、有下消化道症状,如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确。3、钡剂灌肠造影阳性或有可疑病变,不能明确诊断,为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。4、低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。5、大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化。6、大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗。7、大肠癌术后或息肉摘除后定期随访。8、用于研究大肠息肉或炎症性肠病的自然发展史。肛肠一科査德华主治医师常规开展电子结肠镜常规检查,能尽早发现肠粘膜各项病变如结肠息肉、结肠癌特别是早期结肠癌、各种肠道炎症性病变及一些少见病变;特别是能开展各项内镜下治疗,如内镜下息肉切除术、特别是巨大结肠腺瘤内镜下粘膜切除术;消化道出血内镜下电凝、钛夹夹闭止血等;消化道狭窄的再通:狭窄扩张及腔内支架置放术;消化道早期癌肿的镜下治疗如内镜下粘膜切除术/内镜粘膜下切除术。